一段时间的工作在不经意间已经告一段落了，回顾这段时间的工作，一定有许多的艰难困苦，需要认真地为此写一份工作总结。相信很多朋友都不知道工作总结该怎么写吧，下面是小编整理的医院自查工作总结，供大家参考借鉴，希望可以帮助到有需要的朋友。
医院自查工作总结 1为全面推进医药购销领域的突出问题，加强内部价格管理工作，促进医药卫生事业改革和发展，维护患者的合法权益，根据卫生部与国家中医药管理局《医疗机构内部价格管理暂行规定》及市卫生局《关于开展医疗机构内部价格管理工作“回头看”的通知》精神，结合本院实际，开展了自查自纠工作，现将工作开展情况总结如下：
一、建立健全组织领导
为加强我院药品诊疗项目价格管理工作的领导，我院成立了药品诊疗项目价格管理工作领导小组，并下设办公室具体负责日常工作，确保我院内部价格管理工作能够很好的落实。
二、动员教育，提高认识，营造氛围
我院紧紧围绕弘扬社会主义荣辱观，营造“守法、公平、诚信”的社会环境，多次组织院委班子会、全院干部职工大会学习贯彻落实省市区有关药品诊疗项目价格管理工作的相关文件精神，并利用宣传栏等形式大力宣传药品诊疗项目价格管理工作的目的意义，同时积极开展法制教育和警示教育，以案示法，增强医务人员的法律意识和廉洁行医意识，形成加强行风建设，树立行业新风的良好氛围。促进反对价格违法行为，结合廉政文化建设，使广大医务人员进一步明确价格管理工作的意义、能自觉抵制违反省市区价格管理相关文件精神的行为、使群众在“看病难，看病贵”上真正能得到实惠。
另一方面，为切实抓好相关制度的落实，我们还借助社会群众的力量加于监督，在院内专门设立意见箱、投诉***；并利用一楼候诊大厅电子屏滚动屏幕对工作人员进行行风警示；各科室还设工作人员简介栏，便于群众监督。并专设调查问卷，对门诊病人进行调查，了解群众对药品与诊疗项目价格的态度、行业行风等满意度，并将调查结果公开上墙。广泛宣传各级管理部门有关医疗机构价格管理的法律法规，提高了积极参价格工作的自觉性和主动性，在全院营造了良好的氛围。
三、明确治理重点，真抓实干，确保实效
医院内部价格管理工作与人民群众切身利益密切相关。根据相关文件精神，我院将内部价格管理工作列为现阶段工作的一项重要内容，为扎实抓好这项工作，我院重点实施了“四严”措施。
（一）严把进药关。
一是严格实行药品、耗材上网采购制度。药品专职采购人员必须执行网上采购制度，在同等条件下，应优先采用质量好、价格低的药品及耗材。
二是落实药品采购管理制度。各科需使用新药品、耗材时，应向管理小组申请。管理小组根据实际随机抽取若干成员对新增品种进行审核，由院长批准签名后采购人员方可购用，
（二）严把用药关。为规范临床合理用药，发挥价格管理工作领导小组作用，明确药品购进院领导签字同意，从而在采购品种上加以限制，任何人不得随意接收药品进入药房或直接与药品推销商进行交易。在医药购销程序上实行采购、质验、药品付款三分离制度，各司其责，避免了药品购销中不正之风和不规范行为发生；在采购渠道上严格控制，强化了药品采购中的互相制约机制，加强对开方用药的评估、监督、检查，规范医务人员用药行为。
（三）严把处理关。我院在查处违纪违规问题上，重点突出一个“严”字。如在《加强行风建设实施制度》中明确提出：
1、以医谋私，利用人事调配、验证、发证、基建等工作之便”，私收回扣的，除责令退还外，扣发工资或奖金至所收金额5倍，年度考核按不合格评定；第二次违反，并处理待岗学习1个月。
2、私自加大处方，增加病人负担的`，发现一例，扣发奖金200元，并当面向病人及其家属道歉，退回款物。
3、在采购物资、药品和购置医疗设备中私收回扣或接受送礼者，追缴钱物，并视情节予处理。
通过狠抓“三严”措施的落实，我院内部价格管理工作有了明显的成效，这些措施制度的实施，降低了病药品费用，减轻了病人的经济负担。下一步我们将畅通信息渠道，加强交流学习，开拓创新，切实做好价格管理工作，始终把维护人民群众利益放在首位，减轻病人的经济负担，进一步缓解人民群众“看病难、看病贵”等问题。
四、采取有效措施，扎实推进治理专项工作
治理专项整治是一项长期任务，必须坚持长抓不懈，在坚持集中专项治理的同时，我们重在建立健全长效机制，从思想上、制度上和源头上强化防控措施的落实。
1、以深入开展“三好一满意”活动为抓手，完善制度防控机制。我院突出“质量、安全、服务、费用”四个重要方面，以减轻群众不合理医药费用负担为重点，严格落实“合理检查、合理用药、合理治疗”诊疗规范，推行医疗服务收费清单制；推行医院药品用量动态监测、医生不当处方公示点评制度和医德医风档案制度。规范院财务制度和规范医务人员的收入分配制度，进一步规范医疗服务和收费行为，让患者明明白白就医、明明白白消费。
2、以全面推行政务公开、院务公开为手段，强化监督管理机制。我院全面实行院务公开制度，完善医疗服务信息公开制度，及时向社会公开医疗服务项目及收费标准、药品及医用耗材价格、医疗服务流程，接受群众监督、社会监督。
五、存在问题
我院内部价格管理工作总体进展顺利，医务人员能严格按照相关制度要求自觉节制行为，但仍有个别医务人员认为价格管理工作是领导及某些部门的事情，与己无关。今后我院将进一步加大宣传力度，改善服务，提高内部价格管理水平和质量。
医院自查工作总结 2我院从20xx年开展创建爱婴医院工作并经上级验收合格以来，为了保护、促进和支持母乳喂养完成上级下达的目标任务，确保此项工作的顺利完成和保持，使各项硬件、软件都达到《创建爱婴医院全球标准》的要求，我们做到了领导重视、组织机构健全，各项措施落实，对全院职工进行了广泛的母乳喂养知识宣传教育，把爱婴医院工作同提高产科质量相结合。从20xx年WHO/NICEF制定的《创建爱婴医院全球标准》以来，几年来我们坚持做好了以下几点工作：
一、组织领导。成立了各级各类领导小组，全面完成创建爱婴医院工作。
（一）成立爱婴医院领导小组：由敬平任组长、练云明任副组长，刘英、林爱国、陈廷学、周云平、陈林为成员，负责爱婴医院的领导工作，研究解决爱婴医院活动中的有关重大事件，指挥协调全院各科室监督各项措施的执行情况，确保了在规定时间内达到了《创建爱婴医院全球标准》。
（二）成立了促进母乳喂养技术指导小组：由胡成菊任组长，苏英、苏芬为成员，负责带领全院职工学习了爱婴医院录像，并对其进行了母乳喂养知识培训，学习三个“十条”，指导产儿科工作人员正确实施母乳养有关技术性问题，抓母乳喂养管理。
（三）成立了母乳喂养宣教小组：由练云明任组长，胡成菊、苏芬为成员，负责组织了全院职工母乳喂养知识培训，分别为18学时、6学时，并有课程安排、考勤登记、考试及记录等。办了孕妇产前教育，医院对门诊大厅及妇产科、儿科门诊及住院部、走廊、病房的美化、设计布置了宣传画及有关宣传资料，使全院形成了浓厚的爱婴氛围。同时全辽院还印发了人手一册的三个“十条”手册。
（四）成立了母婴喂养的支持随访组织：由刘英任组长，苏芬、苏英、易建军、余兴连为成员，负责我院产科住院病人（户口在外地转给当地母乳喂养支持组织）、产后4-6个月的随访指导，帮助解决母乳喂养中的有关问题。保证了婴儿4-6个月纯母乳喂养。
（五）成立了爱婴医院资料小组：由林爱国任组长，刘英、陈林、胡成菊、苏芬为成员，负责处理日常事务工作，起草了有关文件，收集整理爱婴医院的相关资料。
二、我们主要做了以下工作：
（一）坚持全院职工培训
我们坚持对职工进行促进母乳喂养知识的培训，反复讲解母乳喂养的好处，人工喂养的缺点以及母乳喂养等新的知识，制订了培训计划，拟定培训内容，对新上岗的产科医生及产科护理人员进行产点培训，根据考勤记载，今年内对全院职工，特别是新上岗的人员进行母乳喂养均达到18学时以上，产儿科工作人员临床学习3小时。通过培训，使他们都能正确掌握母乳喂养的科学方法并去指导每一位产妇母乳喂养。
（二）孕妇及家属的宣传教育
1、医院成立了孕妇学校，设在二门诊办公室。由苏芬任授课教师，每周授课一次，对孕妇及其家属进行母乳喂养的重要性及母乳喂养的管理等方面的宣传教育，并给她们放了《如何做妈妈》的'录像等。
2、做了产前宣传：门诊医生在接触到孕妇时都给她们讲解了早吸奶、以及4-6个月婴儿纯母乳喂养的好处。
3、做了入院待产和产后的宣传指导：妇产科医务人员再次进行了母乳喂养的宣传，帮助产妇建立母乳喂养的信心，帮助产后进行皮肤接触，产后半小时开始母乳喂养并指导正确喂奶姿势及挤奶的正确方法。
（三）改革了有关医疗、护理制度，促进母乳喂养
1、制定了一套体现“母亲安全、儿童优先”有利于保护和促进母乳喂养的制度和措施，实现了母婴同室，早吸吮，按需哺乳。
2、工作人员巡视病房，发现并随时纠正不利于母乳喂养的问题。
（四）对产后4-6个月的产妇进行了随访指导，并设立了母乳喂养的咨询门诊。
（五）硬件设施：已经达到爱婴医院的要求，几年来我院创改购建投入二十五万元。
（六）制定了奖惩办法。为了调动各科人员的积极性，使我院达到和保持“爱婴医院标准”，领导根据各科人员表现实行奖惩。医院将此项工作纳入联劳计酬管理责任制方案，并与当年度年度考核奖惩及评选挂钩，几年来我们坚持按照爱婴医院的标准，要求严格执行，从而使我院爱婴医院创建以来保持较好。
医院自查工作总结 3一、认真学习，高度重视，充分领会文件精神
由院长亲自主持召开院班子会，职能科室会，全体中层干部会议，逐一落实文件中要求的各项工作。成立医院人员、设备、服务技术要素清理检查领导小组，成员如下：
组 长：
副组长：
成 员：
责任明确，分管领导责任制，认真负责管辖区工作。
二、清查依法执业情况，执业证书医院统一管理，临床医生、辅助科室医生分类管理。
医院在岗医生总计30人，其中执业医生18名，执业助理2名，副主任医师2名，主治医师8人，在岗护士49名，其中主管护师4名，护师7名，护士38名。经检查院内在岗人员中没有无证上岗人员，没有混岗现象；大型设备均有合格证及许可证，上岗人员持有大型设备使用上岗证。
三、加强重点科室管理，杜绝院内感染的发生。
对重点科室：手术室、供应室、新生儿室制定专人负责，严格按照院内感染控制的'各项规章制度进行管理。感染科为职能部门，控制院内感染的发生，每月对相关科室进行检查，发现问题及时解决，几年来从未发生过院内交叉感染。
四、规范诊疗技术，设置科室符合标准。
医院设置内科、外科、妇产科、儿科、中医科、检验科、放射线科、彩B超科、心电图室，均未超出《医疗机构执业许可证副本》的诊疗范围。无出租承包科室，诊疗范围、项目均按照国家标准执行，为发生超范围、超能力服务，服务项目均经市卫生局批准开展。
五、加强二级医院管理，提高为东部山区百姓健康服务水平。
20xx年，经营口市卫生局组织专家组评审，第三医院被确定为二级综合性医院，承担临床医疗、预防保健及国家基本公共卫生职能。从医院管理、医疗安全、医院服务、医疗护理质量持续改进、辅助科室检查准确率、医院感染控制、合理用血、抗菌素应用专项整治、开展优质护理示范工程活动，认真贯彻执行“三号一满意”活动方案，开展临床多发病、常见病治疗的基础上，外科、骨科、妇产科开展各种危重症、疑难疾病的诊断治疗，均能达到二级医院水平，为东部山区百姓健康、防病、治病做出了重大贡献。
总之，我们按照文件要求，对各项工作做了详细检查，全院上下齐抓共管，发现问题及时解决，提高医疗服务质量，严格清理无证行医等不正之风，确保大型设备使用安全可靠，规范服务，是的医疗工作规范化、标准化，保持二级医院的工作成果，为促进医疗体制改革，为东部山区的百姓健康作出贡献！
医院自查工作总结 4为落实龙医保【20xx】第40号文件精神，《关于开展对医保定点医疗机构基金使用情况调研的通知》的有关要求，我院立即组织相关人员严格按照城镇职工医疗保险的政策规定和要求，对医保基金使用情况工作进行了自查自纠，认真排查，积极整改，现将自查情况报告如下：
一、提高思想认识，严肃规范管理
为加强对医疗保险工作的领导，我院成立了以院分管院长为组长，相关科室负责人为成员的医保工作领导小组，明确分工责任到人，从制度上确保医保工作目标任务的落实。多次组织全院医护人员认真学习有关文件，针对本院工作实际，查找差距，积极整改。加强自律管理、自我管理。
严格按照我院与医保中心签定的《连城县医疗保险定点医疗机构服务协议书》的要求执行，合理、合法、规范地进行医疗服务，坚决杜绝弄虚作假恶意套取医保基金违规现象的'发生，保证医保基金的安全运行。
二、严格落实医保管理制度，优化医保服务管理
为确保各项制度落实到位，建立健全了各项医保管理制度，结合科室工作实际，突出重点集中精力抓好上级安排的各项医疗保险工作目标任务。制定了关于进一步加强医疗保险工作管理的规定和奖惩措施，同时规定了各岗位人员的职责。按规范管理存档相关医保管理资料。医护人员认真及时完成各类文书、及时将真实医保信息上传医保部门。
开展优质服务，设置就医流程图，方便参保人员就医。严格执行基本医疗保险用药管理规定，所有药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用明细清单，坚决杜绝以药换药、以物代药等违法行为的发生；对就诊人员进行身份验证，坚决杜绝冒名就诊及挂床住院等现象发生。严格执行基本医疗保险用药管理和诊疗项目管理规定，严格执行医保用药审批制度。对就诊人员要求或必需使用的目录外药品、诊疗项目事先都证求参保人员同意并签字存档。
三、建立长效控费机制，完成各项控费指标
我院医保办联合医、药、护一线医务人员以及相关科室，实行综合性控制措施进行合理控制医疗费用。严格要求医务人员在诊疗过程中应严格遵守各项诊疗常规，做到因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药，禁止过度检查。严格掌握参保人的入院标准、出院标准，严禁将可在门诊、急诊、留观及门诊特定项目实施治疗的病人收入住院。
充分利用医院信息系统，实时监测全院医保病人费用、自费比例及超定额费用等指标，实时查询在院医保病人的医疗费用情况，查阅在院医保病人的费用明细，发现问题及时与科主任和主管医生沟通，并给予正确的指导。
加强控制不合理用药情况，控制药费增长。药事管理小组通过药品处方的统计信息随时了解医生开药情况，有针对性地采取措施，加强对“大处方”的查处，建立处方点评制度和药品使用排名公示制度，并加强医保病人门诊和出院带药的管理，严格执行卫生行政部门的限量管理规定。
我院明确规定医务人员必须根据患者病情实际需要实施检查，凡是费用较低的检查能够明确诊断的，不得再进行同一性质的其它检查项目；不是病情需要，同一检查项目不得重复实施，要求大型仪器检查阳性率达到70%以上。
加强了对医务人员的“三基”训练和考核，调整、充实了质控小组和医疗质量专家组的力量，要求医务人员严格遵循医疗原则和诊疗常规，坚持因病施治、合理治疗，加大了对各医疗环节的监管力度，有效地规范了医疗行为。
通过上述举措，我院在业务量快速增长的同时，各项医保控费指标保持在较低水平。根据统计汇总，今年1-3月份，医院门诊总人次3584人比去年同期增长1.42%；出院人次191人比去年同期下降4.5%；门诊住院率4.96%同比去年下降0.3%；二次返院率6.81%同比去年下降0.19%；住院总费用108.83万元同比去年下降10.98%，医保基金费81.06万元同比去年下降9.51%；药品费用32.49万元，同比去年下降14%，大型仪器检查费用4.71万元同比去年下降2.69%；平均每位出院患者医药费用5697.87元；较去年下降6.78%。
四、存在的问题
1、由于我院外科今年第一季度开展手术治疗的患者较同期多，故耗材费用和大型仪器检查占比略有所增长，其中耗材费用2.71万元同比去年增长12.92%；百元耗材比3.55%同比去年增长0.71%；大型仪器检查占比4.33%同比去年增长0.37%。
2、个别医务人员思想上对医保工作不重视，业务上对医保的学习不透彻，医疗保险政策认识不足，对疾病诊疗不规范。
五、整改措施
1、组织相关医务人员对有关医保文件、知识的学习。
2、坚持合理检查，合理诊治、合理应用医疗器材，对患者的辅助检查、诊疗，要坚持“保证基本医疗”的原则，不得随意扩大检查项目，对患者应用有关医疗器材应本着质量可靠、实惠原则，坚决杜绝不合理应用。
通过对我院医保工作的自查整改，使我院医保工作更加科学、合理，今后我院将更加严格执行医疗保险的各项政策规定，自觉接受医疗保险部门的监督和指导，提高我院医疗质量和服务水平，使广大参保人员的基本医疗需求得到充分保障。
医院自查工作总结 520xx年，xx医院，在市劳动和社会保障局、社保局、卫生局的指导和支持下，本着“一切为了人民健康”的宗旨，认真执行职工、居民医疗保险相关政策法规，严格履行医务人员的职责，强化管理，改善服务，全面开创了我院医疗保险工作的新局面。
作为定点医疗机构的xx医院，我们本着认真贯彻执行国家的有关规定和《xxx市基本医疗保险制度实施办法》《双向转诊协议》等各项配套文件等基本医疗保险政策，建立了与医保制度相一致的监管机制，使医保管理工作逐步实现系统化，规范化。现将我院开展的医保工作情况自查如下：
一、成立了xx医院医保工作领导小组：
组长：
副组长：
成员：
二、制定切实可行的医保工作计划
医院医保工作领导小组，定期召开医保工作会议，制定医保工作计划，对居民医保在运行中出现的各种问题及时予以解决。定期对各科室医务人员的医疗行为规范进行检查、考核，发现违纪、违规行为坚决予以查处。
三、开展职工培训，大力宣传医保知识。
我们把医护人员的'整体素质作为适应工作需要和事业发展的基础和前提，竭尽全力提升队伍整体素质。强化了政策学习，充分利用每周一大时会和周五下午学习时间，组织广大医护人员认真学习了医院保险相关政策法规，提高了全院职工学习政策、掌握政策和运用政策的积极性和主动性，为深入开展医保工作奠定了坚定的政策理论基础。坚持把提高业务作为履行职务的第一要职，深入开展医疗业务培训，加强全院人员的医保知识特别是居民医保知识掌握情况，沙医院医保办人员对全院工作人员进行了医保知识培训，并编制了《医保知识应知应会》手册，人手一册，人人基本做到会讲解、会宣传，针对学习情况，于3月18日和6月22日，对全体医护人员进行了闭卷考试，全院平均得分达到90分以上，医保领导小组成员还下连队两次，为基层参保人员进行医保知识宣传，介绍、宣传广大群众来我院住院的优势，我院的医疗技术好、服务水平好，门槛费低，收费低等，使我院的病员量比去年有明显增多，经济效益也有所增加，取得了很好的成绩。
四、医疗管理方面：
1、医保领导小组具体负责医疗管理工作，指定专人负责管理医保工作，每周四下病区进行医疗大查房，检查核实住院病人是否有挂床、冒名顶替住院等情况，出院带药有无超量现象，检查住院病历书写是否规范、是否按规定因病施治、用药、检查和治疗是否合理，费用是否超支等，发现问题及时解决。
2、制定了相应的医保考核奖惩办法，经常检查医保政策执行情况及财务收费情况，有无乱检查、乱收费、重复收费、分解收费、多收费等现象，发现一起查处一起，对举报人给予一定的奖励。
3、严格执行《药品目录》规定的报销范围，从未使用假劣药品、过期、失效和“三无”药品，保证参保人用药安全。
4、护理五种表格即体温单、护理记录单、病员流动交班本、临时、长期医嘱单等五种表格能认真填写，如实记录，执行医嘱“三查九对一注意”制度。
5、病历书写方面：能及时完成病历的书写，按要求规范书写，勤观察病情，明确诊断，认真分析病情，针对病情合理检查，合理用药，无搭车带药情况。
6、每季度对医疗工作进行考核，检查病历的合格率、处方合格率，针对出现的问题进行整改。
五、财务管理方面：
1、根据医保规定，我院职工参保人员住院押金为300元，居民参保人员住院押金400--500元，各种药品、诊疗收费根据物价部门规定收取，没有私自、分解、多收费乱收费现象的发生。
2、今年我院启动了局域网，能按规定给参保人提供一日清单，及时向病人公布医疗费用情况，医护人员能及时回答病人的疑问，使病人心里有本明白账。结算及时。
六、医保管理方面：
1、离休人员无挂床、冒名就诊、住院现象，
2、门诊无大处方现象，急病、慢病无超量，出院带药无超量现象，
3、年度内无医疗纠纷和事故发生，
4、无诊断升级，假冒病种套取单病种结算费用现象，
5、没有发现因医疗费用问题推诿、拒收符合条件住院的参保人现象，
6、认真执行特殊检查、治疗、转诊、转院审批手续和程序，并按规定划入医保结算，
7、病人满意度调查在95%.
七、存在的问题：
1、病历中更改治疗无理由，字迹不清。
2、病历中个别项目及检查填写不完整。
3、《药品目录》内药品备药率（甲类药品使用率）不够。
医院自查工作总结 6一、工作开展检查情况；
信息科积极落实市文件精神对网络安全开展自查梳理。目前本院内外网属于物理隔离，二个网段之间不能相互访问，电脑USB端口设置禁用，较大避免因外部介质感染和内外互连互通导致可能出现病毒攻击事件的发生。
1、检查信息中心机房服务器端；
每周定期更新杀毒软件病毒库，服务器屏蔽高危端口和修改远程访问端，屏蔽全部不在用的端口、修改用户访问内网服务器组策略、设置90天必须更换系统登录密码、密码规则按照英文、数字、字符、大小写等复杂程度设置、定期更换数据库系统登录密码、修改内网出口防火墙组策略和访问进出入规则、更新服务器高危补丁漏洞，对服务器系统做全盘备份。专用杀毒软件服务器每周定期下载更新最新版病毒库更新，并对系统设置空闲时间自动查杀病毒和漏洞扫描。
2、检查网络设备和安全设备端；
从机房端排查到各个楼层交换机等网络设备均一切正常，未发现人为的篡改和插拔网络，查询日志未发现可疑设备和网络地址攻击，硬件防火墙工作一切正常。机房内外网端口排查未发现内外相互混插跳线，在内网机器无法PING通外网电脑和网络设备，机房网络设备均有UPS电源输出，保证在瞬间断电，造成信息数据丢失和安全事件发生。从信息中心机房网络设备端到内网临床科室工作站和楼层网络安全设备上，内网并未发现有网络热点设备私自违规接入使用。
3、检查临床科室医护工作站内网端；
本次检查排摸医院内网电脑操作系统为WIN7和WIN10，WIN7微软不再更新补丁，后期逐步替换更新成新的操作系统，避免出现安全隐患。
按照区信息中心对工作站的管理要求，信息管理员落实封闭高危端口3389、445和屏蔽USB等移动设备外部接入，补打勒索病毒免疫补丁，升级杀毒软件，设置医生工作电脑开机登录密码，在医护人员信息业务系统内设置操作密码登入，并且告知业务人员不得冒名顶替，必须专人专用，人机分离必须关闭个人在用操作的.业务系统，否则容易造成信息数据保密性和安全性得不到保护。容易他人直接查询使用及不法分子进入蓄意破坏信息数据。
为了保护信息中心服务器和数据库系统，避免临床工作站软件需要直接访问服务器端，信息科按照信息安全管理要求，将所有在用HIS业务系统全部拷贝到医护工作站本地电脑上运行，不在实时调阅访问服务器，尽量避免临床工作站中毒导致机房服务器被攻击或被篡改系统和数据库密码。
4、检查医院外网网络及终端；
检查医院外网终端均可以使用USB接口，防病毒软件为免费版360杀毒，内部病毒库和版本系统自动升级，无需人工手动下载干预，外网端口未封闭，考虑外网为日常办公需要，并未屏蔽端口和USB接口。外网终端操作系统设置登录密码。
二、网络信息安全自查存在的风险；
1、外网路由器端接入口未安装硬件防火墙（已安装的为软路由带防火墙功能），容易遭受外部网络攻击。医院信息科已落实整改，将网络安全申报在20xx年的机房等保三级项目内解决。
2、按照区卫计委信息中心检查规范要求，需要网络交换机设备上的运行日志保存6个月以上，目前医院未安装存储设备，网络交换机在断电恢复后日志自动全部清零，在出现网络攻击和病毒感染时，无法追溯跟踪分析来源，需要采购安装网络日志服务器，才能满足网络设备数据个性化存储。医院信息科已落实整改，将网络安全申报在20xx年的机房等保三级项目内解决。
3、临床科室医护人员普片对电脑系统加密和业务系统加密等网络安全意识上比较模糊和意识不强，缺少风险防范意识。后续需加强培训指导。目前已经全部对在用电脑系统加密处理。
4、检查发现软件公司部分业务应用系统还是过度依赖高危端口，一旦高危端口屏蔽后，软件业务出现各种报错信息，影响客户使用。目前医院在用系统为C/S架构需要把系统部署到到本地电脑上存储运行数据。已经联系软件公司，回复会新开发最新部署软件，解决高危共享端口封闭后造成软件不能使用的情况发生。
5、信息安全管理人员较少，需要增加信息安全专业人员技术支持。
三、网络信息安全自查工作建议
总体来说，我院领导对网络与信息安全工作非常重视，从未发生过重大的安全事故，各系统运转稳定，各项业务能够正常运行。但自查中也发现了不足之处，如目前医院信息技术人员力量有限；全院医护人员对信息安全意识还够，个别科室缺乏维护信息安全的主动性防范和自觉性保护。
医院将今后加强信息技术人员的网络安全培训和外出学习，更进一步提高信息安全技术管理水平；加强全院职工信息安全教育培训，提高维护信息安全的主动性和自觉性；加大对医院信息安全设备建设的投入，提升网络安全设备的基础配置和淘汰旧损工作站，引进主流配置计算机，解决医护人员因电脑速度慢而影响工作效率，进一步提高医疗诊疗工作效率和网络信息系统运行的安全性运行。
经过近期自查工作，信息科充分意识到网络信息安全工作是一个需要常抓不懈的工程，网络信息安全需要人力物力的大力支持，要不断的学习新出来的网络安全知识，在改变旧有的管理方法和理念，同时要不断创新，以适应新形势下的安全管理需要。为医院带来新的管理方法，保障医院信息化健康持续发展。
医院自查工作总结 7一、主要工作举措
1、建立清廉医院建设领导小组，明确分工，层层压实责任。
2、党建引廉。每月开展主题党日活动。督促抓好每个党员“学习强国”平台的学习，每日完成学习积分。领会贯彻会议精神，提高政治站位，营造浓厚氛围，强化责任担当。
3、落实清廉责任。我院党支部在院绿化带设立党建节点（党旗雕塑、入党誓词），时刻牢记党旗下的誓言“一颗红心向党旗，医者仁心讲服务”。开展院班子成员之间、党员之间谈心谈话活动，谈心谈话一对一、面对面，沟通思想、听取意见，指出不足、提出建议，落实清廉谈话制度。组织全院职工签写“廉洁承诺书”并部分上墙。
二、工作亮点
1、强化清廉源头。每月召开大洲中心卫生院药事委员会会议，讨论商议药品采购计划，对近期新申请采购药品进行讨论，投票选择。会议以公平、公开、公正，阳光采购为原则。开展民主议事活动，会议讨论2019年上半年医疗设备购置申报计划，会议指出申报注意事项并共同讨论各个科室采购医疗设备计划，会议以“民主、公开、公正”为原则，严格遵守医疗设备采购管理制度。严格执行供应商代表来访接待制度，固定在二楼会议室接待，设有专门接待登记本。
2、开展清廉督导。我院监察室每月开展监察活动，并将监察结果进行全院通报。门诊一楼设置清廉服务投诉箱，二楼病区设置清廉服务评议箱，定期开箱处理。
3、坚持清廉学习。进清廉阵地建设，扩大阵地范围。在新建成的'会议室和中医馆内设置清廉阵地。门诊大厅安装会议平板，12小时滚动播放药品价格目录，公开药品价目，强化药品监管。在门诊大厅设“医者廉心”志愿者导医台，党员发挥领导作用、带头作用，每周星期五重点时段开展预诊分诊、解决群众就医过程中遇到的困难。进行“清廉一句话”录制活动，提高全体医务人员思想认识，并在门诊大厅滚动播放，时刻提醒全院职工清廉宣言不能忘，清廉承诺记心头。推进清廉学堂建设，制定《大洲中心卫生院清廉教育工作方案》及《大洲中心卫生院清廉教育工作制度》。利用早交班开展清廉10分钟教育。全院职工观看中央台焦点访谈《沈阳骗保案件》视频，开展清廉警示教育。各科室开展清廉警示教育活动。
4、树立清廉榜样。为有效激发广大医务工作者自觉抵制各种不正之风，牢固树立崇廉尚洁的价值取向，我院开展清廉典型榜样选举活动。经全院各科室推选，评出五名清廉典型榜样。将清廉典型榜样事迹做成展板，院办下文表彰典型榜样，号召全体职工朝榜样看齐，向榜样学习，时刻牢记职工清正、医院清廉、文化清明的清廉目标。
三、存在的问题及下一步工作打算
1、继续利用每月10日的主题党日活动，早交班开展清廉10分钟教育。加强积极健康的党内政治文化建设，把党的领导融入医院治理各个环节，发挥卫生院党员的先锋模范作用，带领全院职工做好“医者廉心”推进工程；利用党员教育培训通过网络资源开展学习；开展党员自愿服务活动；及对结党组织帮扶活动等。
2、开展清廉教育测试，校验清廉教育学习成果。
3、在医共体总院支持下不断提高服务能力、服务水平，做好基层居民健康的守门人。拓展三楼病房，提升群众就医幸福感，将出院病人回访制度纳入考核，群众出院后仍能感受到我们的关怀，提升群众获得感。
医院自查工作总结 8一、依法执业方面：
我院一贯严格执行国家卫生行政主管部门颁布的一系列卫生管理法律、法规、规章、诊疗护理规范。业务经营方面，能按照卫生局规定的诊疗科目执业，无超范围经营；医院及现有的科室命名规范，专业技术人员均具备相应岗位的任职资格，不超范围执业。自觉的按照规定申请医疗机构校验。在医院的有关宣传广告方面，也能按规定发布医疗广告，从不发布虚假医疗广告。
二、组织机构经营方面：
我院现有床位二十余张，主要收治：内科、外科、妇科、五官科等常见病，多发病。开设有一些门诊小手术，设有住院部、门诊部、供应室、后勤科。院办有院长、副院长4名，实行院长负责制。组织管理机构设置基本合理，能满足本院基本需要，各科室有完整的规章制度和岗位职责，职工均熟悉本岗位职责及相关规章制度。院、科两级领导均能了解和掌握国家有关医疗卫生管理法律、法规及有关卫生政策。能自觉的'学习相关的医院管理知识。民营医院限于条件，接受专门的管理专业知识培训方面欠缺，有待今后弥补。
本院根据经营情况，制定年度工作计划及发展规划，为了医院的发展，构建合理的人才梯队，采用走出去，引进来的方式，加强人才建设，
三、人才资源管理方面：
我院有副主任医师名，主治医师名，医师名，助理医师名，主管护师名，护师名，护士名，主管药师1名，主管检验师1名，x光检验师1名。人力资源配置基本合理，实行岗位职务聘任制，卫生专业技术人员学历和专业结构基本合理，满足了医院功能执业需要和管理的需要，正在筹备建立卫生专业技术人员准入考核，评价体系，拟建专业技术档案。建立了卫生专业技术人员岗前培训，在继续教育方面，我们采取的是不定期的培训方式，完成本院医务人员的知识更新。存在问题：1、讲课还是较少；2、外出进修基本没有，今后要加强这方面的工作。
我院建立了一套适合我院经营管理的奖惩制度，实行按岗位、工作量、服务质量及绩效挂勾取酬的分配机制，极大的调动了职工工作的积极性。
四、应急管理方面：
我院制定了较为完善的应急预案，组织了医务人员演练，医护人员能够及时，妥善的处理医院突发事件。
五、后勤保障：
我院在水、电、气、物资供应等后勤保障方面基本能满足医院运行需要，为员工提供免费餐饮服务。食堂食品卫生安全，能满足工作人员需要和患者治疗需要，医疗废物和污水管理及处置符合卫生行政管理部门的规定。
医院安全保卫组织建立制度完善，有保安人员，消防通道畅通，设备设施满足要求。
六、医疗质量管理组织：
我院建立了院、科两级医疗质量管理组织，院长为第一负责人，定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，各科室由科主任全面负责医疗质量管理工作，发现问题，立即解决。此外，我院尚有一名高年资医师在临床一线负责医疗质量的监控，发现问题，及时处理，确保医疗安全。一名副院长负责院内感染控制工作及病案管理工作，医院核心领导层对医疗质量及医疗安全高度重视，严格监管，定期分析，及时反馈，落实整改。我院限于条件和规模，成立有药事管理委员会和病案管理委员会，没有成立单独的伦理委员会，但相关工作依然在做。近几月来，我们加强了病历的监管，落实病历、处方的书写要求，同时要求医生在临床工作中规范治疗，合理用药，规避风险。手术科室严禁违反操作规程。我院有自己的危重病人抢救规程和报告制度，严禁瞒报。有分诊、导诊服务，落实首诊负责制和科室会诊制度。急诊医疗方面：急救设备，药品处于备用状态，急诊医护人员能熟练掌握心肺复苏急救技术，急诊抢救医疗文书书写规范，及时、完整。
传染病管理方面：严格执行《传染病防治法》及相关法律法规，定期对工作人员进行传染病防治知识和技能培训。严格执行传染病预检分诊制度和报告制度。
各辅助科室人员配置、设备、药品管理、消防工作等均按国家有关规定执行。由于条件所限，上述工作仍有不尽完善的地方，有待在今后的工作中加以完善和整改。
医院自查工作总结 9一、 存在问题：
1. 非主管医生还存在服务不热情，工作不积极主动情况。
2. 还有开大处方，用药欠合理，夸大病情及过度医疗现象。
3. 门诊疑难病例讨论、会诊制度执行不到位，同事间缺乏沟通。
4. 由于人员结构不合理，三级医师查房制度执行不到位。
5. 对患者的生活护理、康复指导及饮食指导做的不到位。
6. 病房床位少，存在男女混住、危重患者与轻症患者混住情况，不利于患者修养及隐私保护。
7. 偏瘫患者康复治疗场地、设施缺乏，不能保证正常康复治疗的完成。
二、 整改办法：
1.科室质量控制小组，负责科室医疗、护理质量的管理与监督，定期（至少每月一次）召开会议，研究、评价、分析本科室质量管理中存在的'问题，及时改进。
2.认真执行医院各项规章制度及法律、法规。
3.认真落实各项核心制度，并制订出具体实施措施。
4..明确各级各类医疗、护理人员岗位职责，严防差错事故的发生。制定差错事故防范措施及发生后报告、处理、登记制度。
5.积极改善服务态度，提高服务质量，定期召开病人座谈会，征求患者意见。
6.维护患者权利，保护患者隐私。患者病情变化时及时告知患者或家属，诊疗方案确认后及有创技术操作前向患者及家属充分说明、听取意见并征得同意。
7.对危重患者、难管理者、纠纷隐患患者每日定点交接班，主任护士长重点查房管理，杜绝纠纷的发生或使纠纷化解在萌芽状态。
8.分工明确，责任到人，管理有序。安全隐患查找、床位管理、院内科室间会诊、医疗政策及农合政策的落实等情况均落实到人，责任明确，并与绩效考核挂钩。
医院自查工作总结 10为了进一步贯彻落实医院科学发展观，坚持反腐倡廉方针，提高医院设备、一次性耗材采购透明度，促进廉政建设，我科结合工作中的实际情况，对照有关规章制度进行了廉洁自律自查，现汇报如下：
一、自查结果
对照《中华人民共和国采购法》、《中华人民共和国招投标法》及政府采购相关规定和《广元市中心医院推进廉政风险防控机制建设方案》等医院相关规章制度，我科内部管理制度相对健全，指定了必要的采购人员，按规定对采购人员进行培训，采购价格、设备性能参数符合采购规定和需求，所有采购项目依法实施采购，全部采购计划申报、计划审批、执行情况和采购方式均严格按广元市财政局、广元市政府采购中心的.规定严格执行，没有违反财经纪律，全年没有严重违纪违规现象发生。
二、预防问题发生采取的主要措施
1、加强科室建设，加强宣传、统一思想、提高认识，建立道德约束机制，广泛开展职业道德教育，增强自觉掏商业贿赂的意识。
2、建立内部监督制约机制。增强廉洁自律是设备科生命线的意识，将廉洁自律与采购工作有机结合。
3、树立防范自律意识，建立健全自律机制，严格执行集中采购制度，“廉洁、阳光、绿色”采购。
三、大力抓好规范化建设，完善管理制度和运行机制，建立积极有效的预防商业贿赂机制
1、进一步健全、完善设备科、一次性耗材库房的各项管理制度和运行机制，进一步提高工作的规范化水平。
2、加强法制观念，认真学习，正确理解和把握政府采购法，规范采购操作管理，严格执行采购流程，依法依规实施采购活动，避免违法违规违纪现象发生，防微杜渐。
通过此次自查，对商业性贿赂危害性和严重性的认识进一步提高，自觉增强预防，抵制腐败。通过深入自查和加强制度建设，逐步建立健全廉洁自律的长效机制，确保设备科工作的制度化、规范化再上新水平。
医院自查工作总结 11按照上级指示精神，深入贯彻落实《医院感染管理办法》认真查找医疗机构在院内感染管理，报告和处置方面存在的问题，进一步加强医院感染管理，有效预防和控制传染病病原体，耐药菌，条件致病菌及其他病原微生物的医院感染和医源性感染，增强医院防治能力，保障人民群众的健康和生命安全。院领导高度重视，院长亲自组织，抓好落实，从建立组织，完善制度，职责，到一线督察，有重点，有部位，有措施，全面规范科学的开展了院内感染管理，自查自纠工作。
一、加强组织领导、保证院内感染管理工作的顺利开展。
我院成立了院内感染管理小组：
在以一把院长为首的院感组负责全院的控制工作，并对下级科室进行指导。认真抓好日常工作，定期、不定期对各科的院内感染控制工作进行督促、检查，对全院的相关数据进行收集、统计，并向医院领导小组汇报。各临床科室负责本科室的监控工作，按时向院感组汇报有关情况，工作层层落实，以保证了我院院内感染管理工作的顺利开展。
二、认真开展自查自纠
通过几天的自查我们还存在诸多问题：
⑴职工院内感染知识与控制意识浅薄。
(2)院内感染控制制度不全面。
(3)院内感染控制细节做得不够。
(4)院内感染登记不全。
针对我院存在的问题院内感染管理小组逐一进行分析，想办法，找措施，解决存在的实际问题：
⑴建立组织明确职责，责任到人。
⑵健全完善制度约束人。
⑶安装紫外线灯管，配置消毒液等。
⑷制定院内感染培训计划，提高职工思想意识。
⑸开展室内室外卫生大清扫。
⑹做好院内感染相关活动的登记工作等。
三、进一步完善管理制度并贯彻落实
医院感染管理制度是搞好医院感染的基础和重要保证。制定一整套科学实用的管理制度，健全完善了院内感染管理、各科室消毒隔离、院内感染报告、危重急死亡病例讨论，特殊病例转诊，污水污物处理等制度。来规范医院有关人员的行为。加强制度的建设和学习，并认真贯彻执行，对于提高防范意识、降低医院感染的发病率极为重要。充分发挥制度的约束作用，使各项工作落实到实处。
四、加强了消毒室的消毒管理工作。
医院领导非常重视消毒室的建设，为改善消毒条件，在医院资金紧张的情况下，购置了一台高压蒸汽灭菌器。后勤科经常检查室内墙面、天花板，保持光滑，无裂缝、不落尘。
消毒室的安排合理，坚持做到“三区”、“三分开”。三区：污染区、清洁区、无菌区。三分开：污物回收物与发放净物分开；
初洗与精洗分开；
未灭菌与已灭菌物品分开；
在压力蒸汽灭菌时，坚持在包外使用指示胶带、包内使用指示卡进行自我监测，保证了消毒灭菌质量。
五、继续抓好临床各科室消毒隔离、感染监控工作。
1、根据《传染病防治法》、《消毒管理办法》、《院内感染的规定》等，医院加强了对各临床科室的消毒隔离、感染监控工作。每半月检查一次，对发现的问题及时处理。发现传染病人，要及时登记报告***。有毒有害和有传染性的污水污物必须经过消毒处理。除对查重复使用的物品严格按要求消毒外，增加了一次性使用无菌医疗用品的使用率，大大降低了院内感染的可能性。在对消毒液更换及器械浸泡检查中，器械浸泡及消毒液的配制、更换时间均符合要求。
2、对临床科室护理人员的手表面、物表面、空气、消毒剂、紫外线的.强度、高压灭菌包等的监测。
3、院领导小组每天到科室了解有无院内感染病例，有无漏报、错报等。各科对发现的院内感染病例，及时进行登记并上报院办，并进行相应处理。
4、医院应认真搞好环境卫生、室内卫生、个人卫生和饮食卫生，加强对病人的卫生宣传教育，为病人创造一个整洁、肃静、舒适、安全的医疗环境。
六、管好一次性用品，保证病员的医疗安全及防止社会污染。
在一次性用品购进中，院领导更加强了这方面的管理工作，严格查证、检查质量。院领导与库房保管负责对购进的一次性用品进行检查、登记，把好一次性用品、消毒药械购进关口，严防不合格产品进入我院。院内每季度对库房及各科室存放的一次性使用无菌医疗用品检查一次，护理人员在使用前严格查对，以防将过期、失效等的一次性用品给病人使用。严格把关，保证无一例病人使用不合格的一次性使用无菌医疗用品。对使用过的一次性用品，要求各科坚持毁形、消毒并记录，对抽查所发现的个别未毁形现象，给予严厉批评，并立即补做。我院要求一次性空针、输液器、尿袋等的毁形、消毒率达100％。
七、加强院感知识培训，提高全院职工控制院内感染意识。
结合本院实际，院感委员会拟组织开展预防院内感染的专题讲座和学术交流，如医疗事故处理条例、消毒、安全知识培训，输血有关法律、法规及输血知识学习等，对全院医务人员进行预防、控制医院感染相关知识培训，增强大家预防、控制医院感染意识。提高我院预防、控制医院感染水平。我们相信，只要我们不断总结经验、虚心学习，我们将把院内感染控制工作做得更好。
医院自查工作总结 12根据 市卫生局关于开展全市卫生行业“诚信单位”文件精神，我院在XX年开展的创“诚信服务医院”活动的基础上，进一步推出了“以诚信诊疗，诚信用药，诚信收费，诚信服务，廉洁行医”为主要内容的诚信活动。制定了相应的工作责任制，开展创建和落实，定期开展医疗质量、病历书写、护理质量等的检查与考核，现将开展活动情况简要汇报如下：
一、精心组织，周密安排，细化措施，狠抓落实。领导重视，广泛发动
XX年我院专门成立了创诚信服务医院活动领导小组，由党委书记、院长负总责，其他领导和有关职能科室负责人具体抓，使创诚信服务的各项具体工作落到实处，活动初始，我们首先统一院级领导班子思想，摆正创诚信服务活动“务虚”与抓业务建设“务实”的辩证关系，在此基础上，通过院周会及举办“弘扬高尚医德”的党课，统一中层干部和党员的认识，召开职工大会，宣传贯彻活动内容。市卫生系统在我院召开公民道德建设现场会，给我院职工很大的鼓舞，使全院职工形成共识，积极投入。
二、创“诚信医院”活动自查整改主要内容
1、诚信诊疗：尊重病人知情和隐私权，实事求是，能用普通检查明确诊断的，不用特殊检查，杜绝不必要的重复检查；坚持合理检查，因病施治、提高医疗质量。
2、诚信用药：因病诊药，不开大方，能用国产药品的不用进口药；坚决杜绝假劣药品和过期失效药品。
3、诚信收费：常用药品、治疗项目收费价格实行公示，设置电子触摸屏供患者查询；向门诊和住院病人提供详细费用清单；严格执行国家核定的价格标准，不得擅自提高收费标准；严禁擅自设立收费项目，杜绝乱收费。
4、诚信服务：关爱、尊重病人，热情服务，倡导以人为本的人情化服务，对病人一视同仁；推行首诊负责，不推诿病人。
5、廉洁行医：严格执行《医疗机构工作人员收受“红包”、“回扣”责任追究暂行规定》，医务人员不得以任何借口索要、收受患者或家属的“红包”、“礼品”；严格执行医疗设备、卫生材料、药品招标采购规定，禁止私拿、贪占“回扣”；杜绝任何形式的.开单费、促销费、宣传费等，不得接受医药代表的请吃、接待、旅游等。
三、建立和完善创“诚信医院“制度、措施，强化、落实。
开展创“诚信医院“活动以来，我院主要建立和完善了以下制度、措施：
1、设立院长接待日制度。每周一上午为院长接待日，由院级领导在门诊部接待群众，听取社会群众对医院的反映，帮助患者解决实际困难。
2、增设挂号收费窗口。随着就诊人数的增多，我院在门诊、急诊等处增加了多处收费点，努力减少患者就诊排队现象。
3、调整充实门诊、急诊、专病专科门诊力量，完善导医台服务，健全急救绿色通道。
4、在门诊开通大型电子滚动屏，24小时不间断公布医疗收费标准；门诊实行收费公示制；病区实行“费用一日一清单”、“出院病人总费用清单制”，努力做到明白收费，诚信收费。
5、针对医院是一所综合楼给住院病人带来不便的实际，医院设立了陪护接送队，开展护送病人、接送检查样本、报告单及代购物品等服务，方便患者就诊治疗。
6、改善基础设施，为病人提供良好的就医环境。近年来，医院针对空间少，绿化面积不足，没有停车场地的现状，相方设法征用、拆除了医院周围的部分民房和院内的旧房，改建为绿化用地和停车场，美化了医院环境，方便了群众就医。同时对部分科室和病房安装了空调，改善了就医环境。
7、建立和完善行风监督约束机制。一是制定《医院工作人员违反医德责任追究暂行规定》，做到有章可循，违章必究；二是完善院内外监督机制，各住院病区设意见箱、意见薄，监察室负责患者投诉接待工作，定期收集、整理反馈意见，及时答复；每季对住院病人和门诊病人进行问卷调查并作出评估；向社会各界聘请医德医风监督员，每半年召开一次监督员座谈会，听取意见；三是狠抓医疗质量和医疗安全教育，通过查评病历和处方、集中技术操作培训、学习医疗法规等形式，提高医务人员的质量意识和安全意识，减少医疗纠纷的发生；四是实行医疗服务主要信息公示制，对门、急诊人次、床位使用率、出院者平均住院日、每门诊人次收费水平，出院者平均医疗费，医院投诉数、表扬数等内容进行公示，让群众监督，让群众明明白白看病，使医院清清白白行医。
医院自查工作总结 13为持续营造爱婴爱母社会氛围，提升产科、儿科服务质量，按照《国家卫生计生委关于开展爱婴医院复核的通知》要求，我院积极安排部署评估复核工作，针对标准逐条进行自查整改，使爱婴医院的各项工作己达到《爱婴医院标准（2014版）》规范的要求。现结合我院实际，将自查情况汇报如下：
一、精心组织、积极部署、宣传到位
（一）统一思想、提高认识。我院于20xx年xx月xx日召开了爱婴医院专题会议，充实了爱婴医院领导小组和技术指导小组，细化分解工作任务。
（二）完善工作机制、加强宣传力度。
1.按照《爱婴医院复核方案》、《爱婴医院标准2014版》和《助产机构爱婴指南2014版》的要求，对爱婴医院工作制度进行全面的修订和完善，制定了“XX医院促进母乳喂养的XX条规定”。重新整改修订了《XX医院母乳喂养知识手册》，发放到全院每位职工，做到人手一份。
2.通过将各项制度张贴在公共区域和电子屏滚动播放的方法，提高了就诊病人及家属对我院复核爱婴医院的知晓率，同时也时刻警醒着我院职工，提高服务质量，加强医患沟通。并积极开展以“服务好、质量好、医德好，群众满意”为目标的“三好一满意”活动，以提升服务品质和服务内涵。
3.制作《母乳喂养好处》、《给新生儿家长的一封信》、《怎样科学护理新生儿》、《产后保健》、《健康妈妈》、《健康宝宝》等宣传资料，在产科门诊、儿科门诊、妇产科住院部发放给每位来我院的孕产妇及家属手中，使孕产妇及其家属了解母乳喂养的知识和母乳喂养的重要性。
4.营造爱婴爱母的社会氛围。利用节假日上街宣传、到帮扶医院义诊及“三下乡”活动，发放妇女保健、儿童保健、母乳喂养知识等资料。
二、装备与培训并重，提高医务人员素质
一是全院各科室分别组织本科室人员认真学习爱婴医院的复核文件及各项制度，研究爱婴医院的复核实施计划，细化工作任务，明确各自职责。
二是对我院医务人员进行必要的管理和技术培训。每年对全体医护人员进行爱婴医院管理和母乳喂养知识培训至少一次。对2014年以来新上岗人员进行不少于18小时的爱婴知识培训并考核，合格率达100%。每年对产科、儿科、行政、后勤等职能科室人员进行母乳喂养知识的复训，时间不少于3小时。
三是积极选派骨干参加各种培训。为提高产科、儿科医务人员的临床技能，我院多次派出人员外出学习、进修。努力提高产科、儿科的诊疗水平，为孕产妇和新生儿提供了科学合理的医疗及保健，同时也是对我院产科、儿科医务人员临床技能的实绩考核。
三、加强母乳喂养质量控制，提高服务水平
1.将有关母乳喂养的好处及方法告诉所有的`孕产妇。我院在产科门诊、孕妇学校、产科病房通过观看电教片、知识宣讲、道具实演等多渠道、多方式向孕产妇宣讲母乳喂养的知识和技能。
2.帮助孕产妇在产后1小时内开始母乳喂养。严格按照医院制定的母乳喂养的11条规定帮助产妇在产后1小时内开始母乳喂养，进行皮肤早接触、早吸吮和目光交流并及时保暖，让婴儿时刻和母亲在一起。加强了孕产妇的知识宣教工作，促进自然分娩，降低非医学剖宫产。制定了息烽县人民医院降低剖宫产率的制度和措施。
3.指导产妇如何哺乳，以及保存良好的泌乳。加强对产科、儿科医务人员的哺乳知识及能力的培训使其更加熟练掌握哺乳的知识及技巧，以便更好的指导产妇哺乳婴儿。
4.除母乳外，禁止给新生儿吃任何食物或饮料，除非有医学指针。加强对产妇的宣教，严格要求每一位产妇开展母乳喂养；在遇有医学指针的孕妇和婴儿确需开展混合喂养者，严格按照操作程序使用奶杯、奶勺并严格母乳代用品配置制度和使用管理制度。设置有专门的配奶区，严格按照医嘱进行配方。婴儿所需奶粉由医院统一提供。
5.实行24小时母婴同室。坚持母乳喂养制度、实行24小时母婴同室制度、开展整体护理，帮助正常分娩和剖宫产分娩的产妇做好母婴早接触、早吸吮。指导产妇正确的喂哺体位、含接姿势和挤奶手法。
6.鼓励按需哺乳.加强了妇产科、儿科医务人员对产妇进行按需哺乳的意识教育，强调按需哺乳的重要性。熟知新生儿饥饿或产妇奶涨识别，奶涨即可喂养。
7.不给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。妇产科、儿科的医务人员熟知奶瓶、奶嘴和安慰物的危害，鼓励产妇建立信心实施母乳喂养。
8.促进母乳喂养支持组织的建立，将出院的产妇转给这些组织并提供后续服务。将我院母乳喂养咨询***告知出院的产妇，在出院后到所在乡镇或社区进行咨询服务，以解决母乳喂养所遇到的困难。
医院自查工作总结 14我院按照卫生局印发的《卫生系统开展“三好一满意”活动工作方案的通知》结合我院实际情况，院长xxx精心组织，周密安排，首先成立了“三好一满意”领导小组，制定了“三好一满意”活动工作方案，按照活动方案，一步一趋的，在全院职工中开展了“服务好、质量好、医德好、群众满意”的“三好一满意”活动。经过全体动员、学习宣传和开展，我院“三好一满意”活动取得了良好成果，但是，在“三好一满意”专项自查自纠活动中，我们发现了实际工作中存在的一些问题，并深刻的剖析了问题存在的主客观原因，现结合我院工作实际，针对存在的问题做如下总结和整改：
一、存在的问题：
1、极少数人员思想还未统一或其对“三好一满意”活动开展接受度不高。主要表现在参与活动不积极，在患者面前服务态度不够热情、亲切。
2、病人就诊流程还有待进一步改善。表现在相对病人集中时期如早上，门诊收款处还较拥挤和无序。
二、整改措施:
1、医德好：
继续加强医德医风教育，大力弘扬卫生技术人员高尚医德，严肃行业纪律，努力做到“医德好”。
医者德为先，良好的医德是和谐关系的前提。我院结合实际，利用各种形式加强学习和教育，把培养高尚的职业道德与提高业务水平放在同样的位置，赢得患者和社会的信任，使医德医风建设不断提高。大力推行“合理用药、合理检查、合理治疗、合理收费”工作规范，加强培训教育，转变我院医疗服务观念，建立以医德医风、服务质量、社会评价等为主要内容的绩效考核体系，做到少花钱、看好病，使群众真正感受到新医改带来的实惠。
规范开展医患沟通工作。努力提高医务人员的医患沟通能力。充分利用我院在醒目位置设立的意见箱及意见薄，以便及时解决患者的困难。坚持实事求是、客观公正的原则对全体职工进行医德医风考核，并与岗位聘用、绩效工资等结合起来，坚决不搞形式主义。
2、服务好：
继续改善服务态度，优化服务流程，不断提升服务水平，努力做到“服务好”。
“服务好”是医疗卫生工作宗旨和作风的体现。医疗服务要坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一”的理念，切实增强服务意识，改善服务态度，改进服务模式，优化服务流程，提升服务水平，努力为患者提供全程优质温馨的服务。
改进服务态度，继续坚持“以病人为中心”的服务理念。要求广大医务人员在提高服务质量的同时，对待每一位患者都要细心、耐心和真心。切实增强人文关怀意识，大力倡导人性化服务，处处体现人文关怀，努力提供温情的服务和技巧。
优化服务流程，方便群众看病就医。重点抓好医院收费、药房、门诊等窗口，从制订方便群众就医的业务流程、符合病人需求的工作制度入手，采取综合措施，进一步优化服务流程，改善服务设施，美化服务环境，方便病人就医，缩短病人等候时间。加强医院信息化建设，向社会公开医药费用信息，努力提高收费公开透明度，使群众看病就医明白消费。
3、质量好：
继续加强质量管理，规范诊疗行为，持续改进医疗质量，努力做到“质量好”。
医疗质量和安全是医疗服务的核心，“三好一满意”活动中提出“质量好”，是认真抓好医疗质量安全各项制度落实，增强医疗质量安全责任意识。我院始终要以医疗质量为核心，切实加强医院内部管理和基础医疗质量管理，继续强化临床专科能力建设和医务人员“三基三严”培训。为促进医护质量进一步提高，保障医疗安全，提高医护人员专业素质。
继续加强医疗技术和设备临床应用管理，保证医疗质量安全和患者权益。切实加强医疗技术临床应用管理，建立严格的医疗技术准入和管理制度。牢固树立医务人员正确的人生观和价值观，树立质量第一的.意识，把主要精力放在学习业务、钻研技术上。
4、群众满意：
继续深入开展行风评议，积极主动接受社会监督，努力做到“群众满意”。
“群众满意”是我们的最终目标，也是我们开展“三好一满意”活动的初衷和目的。
A、是认真做好患者满意度调查，赢得患者满意。通过对门诊病人现场调查，关注患者感受，听取患者意见；对他们提出的意见或建议，积极落实整改，切实促进医疗质量和服务水平的提高，赢得患者满意。
B、是全面开展民主评议行风，让社会满意。依靠人民群众的有序监督、解决群众反映的突出问题、以实际成果取信于民的一项重要举措。通过扎实的工作，赢得群众的满意和认可，赢得社会的理解和支持。
C、是通过加强各种形式义诊惠民活动的开展，走到群众中去，了解群众需要，帮助群众解决实际问题，宣传医院，宣传新医改政策，宣传公共卫生服务，宣传各种疾病的预防、提升整个医院的形象。总之，通过开展“三好一满意”活动，使我院医德医风在原有的基础上又明显提升一个新台阶，医疗质量稳步提升，服务水平不断提高，群众满意率不断上升，把我院的各项工作推向新的台阶，真正使“三好一满意”落到实处，让群众得到实惠，既：服务好、质量好、医德好、群众满意！少花钱、看好病！
医院自查工作总结 15医保定点医院自检自查报告医保定点医院自检自查报告禄丰县第二人民医院禄丰县医保中心:为贯彻落实楚人社发[2014]45号文件精神，响应禄丰县医保中心关于在全县开展医保专项检查的要求，我院于20xx年6月20日至20xx年7月5日期间，由我院医保合作医疗领导小组在全院范围内开展了城镇职工和居民医保专项检查，现就检查结果作如下汇报：在上级部门的正确领导下，我院严格遵守国家、省、市的有关医保法律、法规，认真执行医保政策：
一、高度重视，加强领导，完善医保管理责任体系
接到通知要求后，我院立即成立以主要领导为组长，以分管领导为副组长的自查领导小组，对照有关标准，查找不足，积极整改。我们知道基本医疗是社会保障体系的一个重要组成部分，深化基本医疗保险制度政策，是社会主义市场经济发展的必然要求，是保障职工基本医疗，提高职工健康水平的重要措施。我院历来高度重视医疗保险工作，成立专门的管理小组，健全管理制度，多次召开专题会议进行研究部署，定期对医师进行医保培训。医保工作年初有计划，定期总结医保工作，分析参保患者的医疗及费用情况。
二、规范管理，实现医保服务标准化、制度化、规范化
几年来，在县劳动局及县医保中心的正确领导及指导下，建立健全各项规章制度，如基本医疗保险转诊管理制度、住院流程、医疗保险工作制度、收费票据管理制度、门诊管理制度。设置“基本医疗保险政策宣传栏”和“投诉箱”；编印基本医疗保险宣传资料；公布咨询与投诉***xxx；热心为参保人员提供咨询服务，妥善处理参保患者的投诉。在医院显要位置公布医保就医流程、方便参保患者就医购药；设立医保患者挂号、结算等专用窗口。
简化流程，提供便捷、优质的'医疗服务。参保职工就诊住院时严格进行身份识别，杜绝冒名就诊和冒名住院现象，制止挂名住院、分解住院。严格掌握病人收治、出入院及监护病房收治标准，贯彻因病施治原则，做到合理检查、合理治疗、合理用药；无伪造、更改病历现象。积极配合医保经办机构对诊疗过程及医疗费用进行监督、审核并及时提供需要查阅的医疗档案及有关资料。严格执行有关部门制定的收费标准，自立项目收费或抬高收费标准。加强医疗保险政策宣传，以科室为单位经常性组织学习了《楚雄州职工医疗保险制度汇编》、《云南省基本医疗保险药品目录》等文件，使每位医护人员更加熟悉目录，成为医保政策的宣传者、讲解者、执行者。医院设专人对门诊和住院病人实行***回访，回访率81.4％，对服务质量满意率98％，受到了广大参保人的好评。
三、强化管理，为参保人员就医提供质量保证
一是严格执行诊疗护理常规和技术操作规程。认真落实首诊医师负责制度、三级医师查房制度、交接班制度、疑难、危重、死亡病例讨论制度、术前讨论制度、病历书写制度、会诊制度、手术分级管理制度、技术准入制度等医疗核心制度。
二是在强化核心制度落实的基础上，注重医疗质量的提高和持续改进。普遍健全完善了医疗质量管理控制体系、考核评价体系及激励约束机制，实行院、科、组三级医疗质量管理责任制，把医疗质量管理目标层层分解，责任到人，将检查、监督关口前移，深入到临床一线及时发现、解决医疗工作中存在的问题和隐患。规范早交接班、主任查房及病例讨论等流程。重新规范了医师的处方权，经考核考试分别授予普通处方权、医保处方权、麻醉处方权、输血处方权。为加强手术安全风险控制，认真组织了手术资格准入考核考试，对参加手术人员进行了理论考试和手术观摩。
三是员工熟记核心医疗制度，并在实际的临床工作中严格执行。积极学习先进的医学知识，提高自身的专业技术水平，提高医疗质量，为患者服好务，同时加强人文知识和礼仪知识的学习和培养，增强自身的沟通技巧。
四是把医疗文书当作控制医疗质量和防范医疗纠纷的一个重要环节来抓。对住院病历进行评分，科主任审核初评，医院质控再次审核。同时积极开展病历质量检查和评比活动，病历质量和运行得到了有效监控，医疗质量有了显著提高。
五是强化安全意识，医患关系日趋和谐。我院不断加强医疗安全教育，提高质量责任意识，规范医疗操作规程，建立健全医患沟通制度，采取多种方式加强与病人的交流，耐心细致地向病人交待或解释病情。慎于术前，精于术中，严于术后。进一步优化服务流程，方便病人就医。通过调整科室布局，增加服务窗口，简化就医环节，缩短病人等候时间。门诊大厅设立导医咨询台，配备饮水、***、轮椅等服务设施。设立门诊总服务台为病人提供信息指导和就医服务，及时解决病人就诊时遇到的各种困难。实行导医服务、陪诊服务和首诊负责制，规范服务用语，加强护理礼仪的培训，杜绝生、冷、硬、顶、推现象，对患者护理服务热心，护理细心，操作精心，解答耐心。由经验丰富的产科、儿科护理专家组成的产后访视队，对出院的产妇和新生儿进行健康宣教与指导，得到产妇及家属的高度赞扬。通过一系列的用心服务，客服部在定期进行病人满意度调查中，病人满意度一直在98%以上。
四、加强住院管理，规范了住院程序及收费结算
为了加强医疗保险工作规范化管理，使医疗保险各项政策规定得到全面落实，根据州医保部门的要求，病房采用了医疗保险参保病人专用绿色床头卡，病历盖医保专用章。经治医师均做到因病施治，合理检查，合理用药。强化病历质量管理，严格执行首诊医师负责制，规范临床用药，经治医师要根据临床需要和医保政策规定，自觉使用安全有效，价格合理的《药品目录》内的药品。因病情确需使用《药品目录》外的自费药品，［特］定药品，“乙类”药品以及需自负部分费用的医用材料和有关自费项目，经治医师要向参保人讲明理由，并填写了“知情同意书”，经患者或其家属同意签字后附在住院病历上，目录外服务项目费用占总费用的比例控制在15%以下。
五、严格执行省、市物价部门的收费标准
医疗费用是参保病人另一关注的焦点。我院坚持费用清单制度，每日费用发给病人，让病人签字后才能转给收费处，让参保人明明白白消费。
六、系统的维护及管理
医院重视保险信息管理系统的维护与管理，及时排除医院信息管理系统障碍，保证系统正常运行，根据州医保处的要求由计算机技术专门管理人员负责，要求医保专用计算机严格按规定专机专用，遇有问题及时与东软公司和医疗保险处联系，不能因程序发生问题而导致医疗费用不能结算问题的发生，保证参保人及时、快速的结算。我们始终坚持以病人为中心，以质量为核心，以全心全意为病人服务为出发点，努力做到建章立制规范化，服务理念人性化，医疗质量标准化，纠正行风自觉化，积极为参保人提供优质、高效、价廉的医疗服务和温馨的就医环境，受到了广大参保人的赞扬，收到了良好的社会效益和经济效益。
总之，经严格对照楚雄州定点医疗机构《目标规范化管理考核标准》等文件要求自查，对内进一步强化质量治理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，在圆满完成参保人员的医疗服务工作的同时我院符合医疗保险定点医疗机构的设置和要求。
医院自查工作总结 16结合我院实际，20xx年9月8日我院领导小组相关人员对本单位范围进行自查，现将有关情况汇报如下：
一、烟工作开展情况：
今年，我院根据《医疗卫生禁烟工作方案》的通知文件精神，为此，院领导高度重视，把创建无烟医院列入今年的'工作计划，并提到重要工作议事日程，加大宣传和发动力度，开展了各科室人员吸烟情况调查，制定了控烟管理相关规定，召开了“拒绝烟草，珍爱生命”为主题的控烟专题培训会议。通过一系列工作，控烟工作取得了一系列成绩。
二、主要存在问题：
1、督查发个别科室人员控烟意识淡薄，控烟、戒烟工作不到位。
2、个别科室值班室还设有烟具。
3、控烟工作有待于进一步加强。
三、下一步工作措施：
1、进一步加强控烟工作的组织领导和督查，做到院领导班子和控烟工作领导小组成员带头戒烟。
2、进一步加大对家属的戒烟宣传。
3、控烟督查小组不定期地组织人员对各科室进行考核，考核结果与年终综合目标管理挂钩。
4、进一步加强对创建无烟单位的宣传和督导，使部分吸烟者成功戒烟，切实为广大医务人员和患者营造文明、健康、和谐的工作和就医环境，树立医务人员良好形象，确保在今年全面实现无烟医院目标，建成无烟单位。
医院自查工作总结 17新型农村合作医疗制度作为一项代表最广大农民利益的“民心工程”和“德政工程”，将会从根本上解决农民看病难、看病贵以及因病致贫、因病返贫的问题。梁山楚桥医院作为农村合作医疗定点医院，在市、县新农合办公室的领导下，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行关于合作医疗定点医疗机构的有关规章制度和各项标准，努力为广大参保农民提供优质的医疗服务。
一、建立健全了合作医疗管理组织和各项规章制度
按照市、县卫生局的安排，我院及时成立了合作医疗办公室，由院长具体负责，办公室由五名同志组成，职能明确，职责落实。随着合作医疗业务的逐步扩大，我们将及时增加办公(户籍所在地怎么填写？户籍所在地是指我国居民户口簿登记所在地，一般是指出生时其父母户口登记地方。按照户口登记管理条例，公民填写户籍所在地，应该填写到户籍管理机关所在地，即城市户口的应该填**省**市(县)**区;农村户口的应该填**省**县**乡。一般在填写户籍所在地时，只填写到县就可以了。)室工作人员，以保证合作医疗工作的正常开展和有序进行。建立健全了我院的合作医疗服务管理制度，诊疗项目、服务设施项目、用药范围、收费标准三公开。对医护人员、有关的财务人员进行了合作医疗有关政策规定的`学习和宣传，使有关人员能够正确理解执行上级各项决议、文件、合作医疗实施办法以及其它相关规定，能够随时积极配合合作医疗机构的检查。
二、严格执行入院、出院标准及有关规定
医院将“合作医疗住院限价病种目录”印发至各临床科室，要求各位临床医师严格按照住院收治标准收治病人。多年来，我们始终坚持首诊医师负责制，各科室及各临床医师决不允许推诿危重病病人。加入农村合作医疗定点医院后，我们将严格按照规定，决不会将不符合住院条件的参保人收入住院，不得冒名住院或挂名住院。同时也决不能对参保人分解住院或对不应该出院的病人诱导、强制出院，根据病情需要，病人确需转诊时，应按照相关条件，填写转诊书，手续完备，严格控制转诊率。不断提高医疗质量，努力确保出、入院诊断符合率在95以上，并控制因同一疾病二次住院在15天以上。
三、药品、特殊诊疗、服务设施的管理
严格执行合作医疗的药品、诊疗项目以及服务设施使用范围的有关规定。严格执行国家和省级物价部门的物价政策，确保向参保人员提供的药品中无假药、劣药；对于报销范围内的同类药品有若干选择时，在质量标准相同的情况下，选择疗效好、价格低的品种。门诊病人取药时按照急性疾病3天量，慢性疾病7天量的原则给药。严格掌握各类特殊诊疗及药品使用的适应症和指征，决不诱导或强制病人接受特殊项目或使用自费药品。实际使用的诊疗项目或药品应与记录相符，决不能将合作医疗支付范围外的项目变通记录为全额支付的项目。出院带药应符合有关规定和标准，并记录在病历中。为确保合作医疗费用的合理有效使用，避免不必要的特殊检查，努力使大型仪器设备检查阳性率达到一级甲等医院的标准要求。
四、医疗费用与结算
严格执行山东省物价部门颁布的医疗服务项目收费标准，按标准收费，并按有关结算规定进行结算。决不超范围、变通、重复、分解收费。各类收费项目的记录应与实际相符，保存原始单据以备复查和检查。凡自费项目需单独收费，并做好特殊标记。及时准确填写各类医疗费用结算的合作医疗统计表，并及时将出院病人的费用结算清单进行公示。
五、特殊疾病门诊治疗管理
对于符合统筹金支付范围内的特殊疾病病人，建立单独的特殊疾病门诊治疗病历，由合作医疗办公室统一保管。规范使用双处方和记帐单，字迹清楚，易于辨认，以便复查和检查。
六、不断提高服务质量，确保优质服务
成为合作医疗定点医院后，我们将进一步改善服务态度，提高服务质量和技术水平，为参保人员提供物有所值的服务，确保让病人满意，同时力争将医疗纠纷和医疗投诉降到最低限度。为确保广大参保人员的利益，我们绝不将合作医疗参保人员的人均住院日和人均床日费指标分解到各科室，不得缩短人均住院日，减少床日费用而克扣病人，导致医疗服务质量下降。不断增强服务意识，提高服务质量，严格按照医疗护理基本操作规程和规范进行医疗活动，避免严重差错和医疗事故的发生。
七、相关医疗文书管理规范
建立健全合作医疗文书、资料管理制度，单独管理以便查找，保管期限在两年以上。医疗文书书写应按照卫生部关于医疗文书书写的有关规定执行。要求真实、完整、有序、易于查找、核实。不得伪造、涂改医疗文书、不得拆散分装病历。医疗资料统一在病案室分别管理，以备查找、检查。
总之，为确保广大参保农民享受较好的基本医疗服务，我院将按照《济宁市新型农村合作医疗制度暂行规定》和《梁山县新型农村合作医疗定点医疗机构管理办法》的有关规定，做好定点医疗机构的管理工作。对内进一步强化质量管理，提高服务意识和服务水平，加强医德医风建设，真正做到“以病人为中心，以质量为核心”，圆满完成参保农民的医疗服务工作。
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